L-май капли оральные 20 мл

L - Май (L - Mai) инструкция по применению

Состав

Действующее вещество: levocetirizine;

• 1 мл (20 капель) содержит левоцетиризину. дигидрохлорида 5 мг;

Другие составляющие: метилпарагидроксибензоат (Е 218), пропилпарагидроксибензоат (Е 216), натрия ацетат тригидрат, кислота уксусная ледяная, пропиленгликоль, глицерин, сахарин натрия, вода очищенная.

Лекарственная форма

Капли оральные.

Основные физико-химические свойства

Бесцветный прозрачный раствор со слабым специфическим запахом.

Фармакотерапевтическая группа

Антигистаминные средства для системного использования. Производные пиперазина. Код АТХ R06A Е09.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Левоцетиризин - это активный стабильный R - энантиомер цетиризина, принадлежащая к группе конкурентных антагонистов гистамина. Его фармакологическое действие обусловлено блокировкой Н1 - гистаминовых рецепторов. Родство с Н1 - гистаминовыми рецепторами у левоцетиризина в 2 раза больше, чем у цетиризина. Левоцетиризин оказывает влияние на гистаминозависимую стадию развития аллергической реакции, уменьшает миграцию эозинофилов, сосудистую проницаемость, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления. Предупреждает развитие и подавляет течение аллергических реакций, оказывает антиэкссудативное, противозудное, противовоспалительное действие, почти не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия.

Фармакокинетика

Фармакокинетические параметры левоцетиризина имеют линейную зависимость, не зависят от дозы и времени и имеют низкую вариабельность у разных пациентов. Фармакокинетический профиль при введении левоцетиризина такой же, как и при применении цетиризина. В процессе абсорбции или выведения не наблюдается хиральная инверсия.

Абсорбция. После перорального введения препарат быстро и интенсивно абсорбируется. Степень всасывания препарата не зависит от дозы и приема пищи, но максимальная концентрация левоцетиризина уменьшается и достигает своего максимального значения позже. Биодоступность после приема внутрь составляет 100%.

В исследованиях оригинального левоцетиризина у 50% больных действие препарата развивалось через 12 минут после однократной дозы, а у 95% - через 0,5-1 час. У взрослых максимальная концентрация препарата в сыворотке крови достигается через 50 минут после однократного приема внутрь терапевтической дозы. Равновесная концентрация в крови достигается через 2 дня приема препарата. Обычно максимальная концентрация составляет 270 нг/мл после однократного использования 5 мг и 308 нг/мл после повторного применения этой дозы.

Деление. Отсутствует информация о распределении препарата в тканях человека, а также о проникновении левоцетиризина через гематоэнцефалический барьер. В исследованиях на животных оригинального левоцетиризина наибольшая концентрация зафиксирована в печени и почках, а самая низкая - в тканях центральной нервной системы. Распределение левоцетиризина ограничено, объем распределения составляет 0,4 л/кг. Связывание препарата с белками плазмы крови составляет 90%.

Биотрансформация. В организме человека уровень метаболизма левоцетиризина составляет менее 14% от принятой дозы, и поэтому отличие в результате генетического полиморфизма или сопутствующего приема лекарственных средств, подавляющих ферментативные системы, как ожидается, будет незначительным. Процесс метаболизма включает ароматическую оксидацию, N- и О- деалкилирование и конъюгацию с таурином. Деалкилирование в первую очередь происходит с участием цитохрома CYP 3А4, в то время как в процессе ароматической оксидации принимают участие многочисленные и/или неопределенные изоформы цитохрома. В исследованиях оригинального левоцетиризина не выявлено влияния на активность изоферментов цитохрома CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4 в концентрациях, значительно превышающих максимальные при пероральном приеме дозы 5 мг. Учитывая низкую степень метаболизма и отсутствие способности к угнетению ферментативных систем, взаимодействие левоцетиризина с другими веществами (и наоборот) маловероятно.

Вывод. Экскреция препарата происходит за счет клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции. Период полувыведения левоцетиризина из плазмы крови у взрослых составляет 7,9 ± 1,9 часа. Период полувыведения препарата более короткий у маленьких детей. Средний кажущийся общий клиренс у взрослых составляет 0,63 мл/мин/кг. В основном выведение левоцетиризина и его метаболитов из организма происходит с мочой (выводится в среднем 85,4% принятой дозы препарата). С фекалиями выводится только 12,9% дозы препарата.

Особые популяции. Нарушение функций почек.

Притворный клиренс левоцетиризина коррелирует с клиренсом креатинина. Поэтому пациентам с умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек рекомендуется подбирать интервалы между приемами левоцетиризина с учетом клиренса креатинина. В случае анурии при терминальной стадии заболевания почек общий клиренс левоцетиризина у пациентов по сравнению с таковым у лиц без почечной недостаточности уменьшается примерно на 80%. Количество выводимого левоцетиризина во время стандартной 4-часовой процедуры гемодиализа составляет < 10%.

Клинические свойства

Показания

Симптоматическое лечение аллергического ринита (в том числе круглогодичного аллергического ринита) и крапивницы.

Противопоказания L-май

Повышенная чувствительность к левоцетиризину, цетиризину, гидроксизину, к другим производным пиперазина или к другому вспомогательному веществу этого лекарственного средства.

Тяжелая форма ХПН (клиренс креатинина < 10 мл/мин).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Исследование взаимодействий левоцетиризина (включая исследования с индукторами CYP3A4) не проводились. Исследования оригинального цетиризина (рацемическое соединение) показали, что одновременное применение с антипирином, азитромицином, циметидином, диазепамом, эритромицином, глипизидом, кетоконазолом или псевдоэфедрином не оказывает клинически значимых неблагоприятных взаимодействий. При одновременном применении с теофиллином (400 мг/сут) при многократном приеме наблюдалось небольшое снижение (на 16%) общего клиренса левоцетиризина (распределение теофиллина не изменялось). При исследовании многократного применения ритонавира (600 мг 2 раза в сутки) и цетиризина (10 мг в сутки) степень экспозиции цетиризина увеличивалась примерно на 40%, тогда как распределение ритонавира несколько уменьшалось (–11%) после совместного применения цетиризина.

Прием пищи не влияет на степень всасывания препарата, но снижает скорость его абсорбции.

Одновременное применение цетиризина или левоцетиризина и алкоголя или других средств, подавляющих центральную нервную систему, у чувствительных пациентов может привести к дополнительному снижению бдительности и способности к выполнению работы.

Особенности применения препарата

С осторожностью применять пациентам с ХПН (необходима коррекция режима дозирования) и пациентам пожилого возраста (возможно снижение клубочковой фильтрации). Следует с осторожностью применять лекарственное средство при употреблении алкоголя (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий).

Назначая препарат пациентам с определенными состояниями, провоцирующими задержку мочи (например, травмы спинного мозга, гиперплазия предстательной железы), следует иметь в виду, что левоцетиризин повышает такой риск.
Нет данных об усилении эффекта седативных средств при применении в терапевтических дозах, но следует избегать их применения при приеме левоцетиризина.

Антигистаминные препараты ингибируют ответ на кожные аллергические пробы, поэтому перед их проведением прием препарата необходимо прекратить за 3 дня до исследования (период выведения левоцетиризина).

Зуд может появиться после прекращения применения левоцетиризина даже если таких симптомов не было до начала лечения. Он может исчезнуть сам собой. В некоторых случаях симптомы могут быть интенсивными, и может потребоваться восстановление приема препарата. После возобновления лечения эти симптомы должны исчезнуть.

Метилпарагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат, входящие в состав лекарственного средства, могут вызвать аллергические реакции (возможно замедленные).

Применение в период беременности или кормления грудью.

Левоцетиризин противопоказан для применения в период беременности. Цетиризин проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости применения препарата кормление грудью следует прекратить.

Фертильность.

Нет клинических данных (включая исследование оригинального препарата на животных) относительно влияния левоцетиризина на фертильность.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Следует воздерживаться от управления автотранспортом и работы с другими потенциально опасными механизмами при лечении препаратом.

Способ применения и дозы L-Май

Препарат назначать взрослым и детям от 2 лет.

Для взрослых и подростков от 12 лет рекомендованная суточная доза составляет 5 мг (20 капель) 1 раз в сутки.

Пациенты пожилого возраста.

Больным пожилого возраста с нормальной функцией почек коррекция дозы препарата не требуется. Корректировка дозы рекомендуется пожилым пациентам с нарушением функции почек от умеренной до тяжелой степени (см. раздел «Почечная недостаточность» ниже).

Почечная недостаточность.

Для больных с пониженной функцией почек расчет дозы необходимо проводить индивидуально с учетом клиренса креатинина согласно нижеследующей таблице.
Для использования этой таблицы необходимо определить клиренс креатинина (КЛ кр) пациента в миллилитрах в минуту (мл/мин). Клиренс креатинина следует определять по содержанию креатинина в сыворотке крови в миллиграммах на децилитр (мг/дл) по формуле.

Коррекция дозы препарата для больных с пониженной функцией почек в зависимости от клиренса креатинина:

Для детей с нарушением функции почек дозу лекарственного средства следует корректировать индивидуально с учетом почечного клиренса и массы тела.
Из специфических данных по применению детям с нарушением функции почек нет.

Печеночная недостаточность.

Нет необходимости в коррекции режима дозировки для пациентов с печеночной недостаточностью. Для больных с печеночной и почечной недостаточностью следует корректировать режим дозирования в соответствии с вышеприведенной таблицей (см. раздел «Почечная недостаточность» выше).

Применение детей.

Рекомендуемые разовые и суточные дозы в зависимости от возраста представлены в таблице: