Линдинет-30 таблетки №21

Линдинет 30 (lindynette 30) инструкция по применению

Состав

действующие вещества: этинилэстрадиол, гестоден;

1 таблетка содержит:

• этинилэстрадиола 0,03 мг; 
• гестодена 0,075 мг;

другие составляющие: натрия кальция эдетат, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, повидон, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, хинолиновый желтый (Е 104), титана диоксид (Е 171), макрогол 6000.

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

желтые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, с обеих сторон без надписи. Диаметр – около 5,6 мм, номинальная масса – 90,0 мг.

Фармако-терапевтическая группа

Гормональные контрацептивы для системного использования. Прогестогены и эстрогены, фиксированные композиции. Код ATX G03A A10.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Комбинированные пероральные контрацептивы действуют путем угнетения гонадотропинов. Хотя основным механизмом действия является подавление овуляции, другие механизмы, включающие изменения цервикальной слизи (повышающей сложность проникновения сперматозоидов в матку) и эндометрия (что уменьшает вероятность имплантации яйцеклетки), способствуют контрацептивному эффекту препарата.

При правильном и непрерывном приеме вероятность неэффективности метода комбинированных пероральных контрацептивов составляет 0,1% в год. В то же время при обычном применении общая вероятность неэффективности метода комбинированных пероральных контрацептивов составляет 5% в год. Эффективность большинства контрацептивных способов зависит от того, как надежно их использовать. Неэффективность метода комбинированных пероральных контрацептивов наиболее вероятно объясняется пробелом таблеток.

Фармакокинетика.

Гестоден.

Всасывание. Перорально принятый гестоден всасывается быстро и практически полностью. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 1 ч после однократной дозы. Биологическая доступность гестодена – примерно 99%.

Деление. Гестоден связывается с альбуминами и глобулином, который связывает половые гормоны (ГСХ) (50-70%) и в меньшей степени – с сывороточным альбумином. Только 1-2% общей концентрации в сыворотке крови находится в форме свободного стероида.

Повышение уровня ГОСГ, вызванное этинилэстрадиолом, вызывает и количество гестодена, который связывается с белками плазмы, что приводит к увеличению ГСОС-связанной фракции и уменьшению альбумин-связанной фракции. При приеме многократных доз гестоден аккумулируется в сыворотке крови. Равновесная концентрация вещества достигается во второй половине цикла, когда концентрация препарата в сыворотке крови повышается в 3-5 раз.

Биотрансформация. Гестоден полностью метаболизируется путем редукции C3-кетогруппы и дельта-4 двойной связи и путем многочисленных этапов гидроксилирования. Не установлено, имеет ли гестоден при одновременном применении с этинилэстрадиолом значительное влияние на кинетику последнего.

Выделение. Уровни гестодена в сыворотке крови уменьшаются в два этапа. Конечный период полувыведения составляет около 16-18 часов. Метаболиты в большем количестве выводятся с мочой, чем с калом.

Этинилэстрадиол.

Всасывание. Перорально принятый этинилэстрадиол всасывается быстро и практически полностью. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через

1-2 ч после приема препарата. Биологическая доступность этинилэстрадиола через пресистемную конъюгацию и первичный метаболизм в печени составляет примерно  40-60%.

Деление. Этинилэстрадиол полностью, но неспецифически связывается с альбуминами (почти 98%) и приводит к повышению концентрации глобулина, связывающего половые гормоны (ГСХ) в сыворотке крови. Равновесная концентрация в плазме крови достигается во второй половине цикла, когда концентрация лекарственного средства в плазме крови повышается на 25-50% по сравнению с приемом однократной дозы.

Биотрансформация. Этинилэстрадиол подвергается пресистемной конъюгации в слизистой тонкого кишечника и в печени и проникает в печеночно-кишечное кровообращение. Первичной реакцией окисления является 2-гидроксилирование ферментами цитохрома P450. Вещество образует множество различных гидроксилированных и этилированных метаболитов, присутствующих в виде свободных метаболитов, а также конъюгатов с глюкуронидами и сульфатом.

Выделение. Концентрация этинилэстрадиола в сыворотке крови уменьшается в два этапа.

Конечный период полувыведения этинилэстрадиола составляет 16-18 часов. Метаболиты этинилэстрадиола в виде конъюгатов с глюкуронидами и сульфатом в большем количестве выводятся с калом, чем с мочой.

Клинические свойства.

Показания

• Пероральная контрацепция.

Принимая решение о назначении Линдинет 30, необходимо учитывать текущие факторы риска для отдельной женщины, особенно факторы риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ), и то, насколько высок риск ВТЭ при применении Линдинет 30 по сравнению с другими комбинированными гормональными контрацептивами (см. разделы «Противопоказания»). и «Особенности применения»).

Противопоказания Линдинета

Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) не следует применять в следующих случаях. При появлении любого из этих состояний при применении препарата следует немедленно прекратить его применение.

Повышенная чувствительность к действующим веществам или любому из вспомогательных веществ.

Наличие или риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ):

• венозная тромбоэмболия – имеющаяся ВТЭ (применение антикоагулянтов) или ВТЭ в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен [ТГВ] или тромбоэмболия легочной артерии [ТЕЛА]);
• известная наследственная или приобретенная склонность к венозной тромбоэмболии, например резистентность к активированному протеину С (АПС, в том числе фактор V Лейдена), недостаточность антитромбина-III, недостаточность протеина C, недостаточность протеина S;
• значительное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией (см. раздел «Особенности применения»);
• повышен риск развития венозной тромбоэмболии из-за наличия нескольких факторов риска (см. раздел «Особенности применения»).

Наличие или риск артериальной тромбоэмболии (АТЭ):

• артериальная тромбоэмболия – артериальная тромбоэмболия, артериальная тромбоэмболия в анамнезе (например, инфаркт миокарда) или продромальное состояние (например, стенокардия);
• цереброваскулярная болезнь – имеющийся инсульт, инсульт в анамнезе продромальное состояние (например, транзиторная ишемическая атака, ТИА);
• известная наследственная или приобретенная склонность к артериальной тромбоэмболии, например гипергомоцистеинемия и антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт);
• мигрень в анамнезе с очаговыми неврологическими симптомами;
• повышенный риск развития артериальной тромбоэмболии из-за наличия нескольких факторов риска (см. раздел «Особенности применения») или из-за наличия одного из серьезных факторов риска, таких как:
• сахарный диабет с сосудистыми симптомами;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• тяжелая дислипопротеинемия.

Наличие панкреатита или панкреатита в анамнезе, если он связан с тяжелой гипертриглицеридемией.

Наличие тяжелых нарушений функции печени или нарушения в анамнезе (пока функция печени не восстановится).

Наличие опухолей печени (доброкачественных или злокачественных) или опухоли в анамнезе.

Известные или подозреваемые стероидозависимые злокачественные опухоли (например, половых органов, молочных желез).

Недиагностированное аномальное влагалищное кровотечение.

Противопоказано одновременное применение препарата Линдинет 30 с лекарственными средствами, содержащими омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир (см. разделы «Особенности применения» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Примечание. Следует обратиться к соответствующим инструкциям для медицинского применения других применяемых одновременно лекарственных средств для выявления потенциальных взаимодействий.

Фармакодинамические взаимодействия

Одновременное применение с лекарственными средствами, содержащими омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир, с рибавирином или без него, может увеличить риск повышения АЛТ (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»). Поэтому пациенткам, принимающим Линдинет 30, следует перейти на альтернативный метод контрацепции (например, контрацептивные препараты, содержащие только прогестаген или негормональные методы) до начала терапии вышеуказанными комбинированными лекарственными средствами. Линдинет 30 можно восстановить через 2 недели после завершения лечения этими комбинированными лекарственными средствами.

Фармакокинетические взаимодействия

Воздействие других лекарственных средств на Линдинет 30

Возможны взаимодействия с препаратами, индуцирующими микросомальные ферменты, которые могут привести к повышению клиренса половых гормонов и вызвать прорывные кровотечения и/или потерю эффективности контрацептива.

Лечение

Индукция ферментов может наблюдаться уже после нескольких дней лечения. Максимальная индукция ферментов обычно наблюдается уже в течение нескольких недель. После прекращения лечения индукция энзимов может наблюдаться в течение 4 недель.

Кратковременное лечение

Женщинам, получающим лечение индукторами ферментов, следует временно использовать барьерный метод или другой метод контрацепции дополнительно к применению КПК. Барьерный метод следует использовать в течение всего периода лечения сопутствующими лекарственными средствами и в течение 28 дней после прекращения лечения.

Если терапия препаратом-индуктором фермента продолжается после окончания таблеток в упаковке КПК, следующую упаковку КПК следует начать сразу после окончания предварительного без обычного перерыва в приеме таблеток.

Длительное лечение

Женщинам, получающим длительное лечение, действующие вещества которого являются индукторами ферментов, рекомендуется другой надежный метод негормонального контрацепции.

В литературе сообщалось о таких случаях взаимодействия.

Вещества, увеличивающие клиренс КПК (снижение эффективности КПК из-за индукции ферментов)

Барбитураты, бозентан, карбамазепин, фенитоин, примидон, рифампицин и препараты для лечения ВИЧ – ритонавир, невирапин и эфавиренц; возможно также взаимодействие с фелбаматом, гризеофульвином, окскарбазепином, топираматом и препаратами, содержащими зверобой (Hypericum perforatum).

Вещества с изменяющимся воздействием на клиренс КПК

При одновременном применении с КПК многие комбинации ингибиторов протеазы ВИЧ и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, включая комбинации с ингибиторами вируса гепатита С, могут увеличивать или уменьшать концентрацию эстрогена или прогестинов в плазме крови. Суммарный эффект этого воздействия в некоторых случаях может иметь клиническое значение.

Таким образом, при одновременном применении препаратов для лечения ВИЧ/вируса гепатита С следует обратиться к инструкции по медицинскому применению таких препаратов, чтобы выявить потенциальные взаимодействия и получить соответствующие рекомендации. В случае сомнений женщинам, получающим терапию ингибиторами протеазы или ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, рекомендуется применять дополнительный барьерный метод контрацепции.

Влияние препарата Линдинет 30 на другие лекарственные средства

Пероральные контрацептивы могут влиять на метаболизм других действующих веществ. Соответственно концентрации таких веществ в плазме крови и тканях могут повышаться (например, циклоспорин, теофиллин) или уменьшаться (например, ламотриджин, тизанидин, левотироксин).

Особенности применения препарата

Предупреждение

При наличии у женщины любого из состояний или факторов риска, указанных ниже, следует обсудить с пациенткой целесообразность применения препарата Линдинет 30.

В случае ухудшения состояния или появления каких-либо из указанных ниже симптомов или факторов риска женщине рекомендуется посоветоваться со своим врачом, который примет решение о том, нужно ли прервать прием препарата Линдинет 30.

Нарушение кровообращения.

Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Применение любого комбинированного перорального контрацептива (КПК) повышает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) по сравнению с отсутствием применения.

Препараты, содержащие левоноргестрел, норгестимат или норетистерон, связаны с более низким риском ВТЭ. Другие препараты, такие как Линдинет 30, могут быть связаны с вдвое большим уровнем такого риска. Решение о применении любого препарата вместо лекарственного средства с более низким риском развития ВТЭ следует принимать только после обсуждения с пациенткой, чтобы убедиться, что она понимает риск ВТЭ при применении Линдинет 30, осознает влияние существующих факторов риска на вероятность возникновения ВТЭ, а также то, что риск ВТЭ является самым высоким в течение первого года применения препарата. Существуют также некоторые свидетельства того, что этот риск увеличивается при повторном назначении КПК после перерыва в применении в течение 4 нед или более.

Приблизительно у двух из 10000 женщин, не применяющих КОК и не являющихся беременными, развивается ВТЭ в течение одного года. Тем не менее, у любой отдельной женщины риск может быть гораздо выше в зависимости от существующих факторов риска (см. ниже).

По оценкам,[1] у 9-12 женщин из 10000, применяющих КОК, содержащих гестоден, развивается ВТЭ в течение одного года; это сравнимо с около 6 случаями[2] у женщин, применяющих КОК, содержащих левоноргестрел.

В обоих случаях частота ВТЭ в год ниже, чем частота ВТЭ, ожидаемая в период беременности или в послеродовой период.

ВТЭ может приводить к летальным исходам в 1–2% случаев.

Чрезвычайно редко сообщали о тромбозе в других кровеносных сосудах, например, артериях и венах печени, почек, мезентериальных сосудах или сосудах сетчатки глаза, у женщин, применявших КПК.

Факторы риска для ВТЭ

Риск венозных тромбоэмболических осложнений у женщин, применяющих КПК, может значительно возрастать у пациенток, имеющих дополнительные факторы риска, в том числе несколько факторов (см. таблицу 1).

Линдинет 30 противопоказан, если у пациентки есть несколько факторов риска, которые приводят к высокому риску венозного тромбоза (см. раздел «Противопоказания»). Если у женщины имеется более одного фактора риска, возможно, что повышение риска будет больше, чем сумма отдельных факторов – в этом случае следует учесть общий риск ВТЭ для пациентки. Если соотношение пользы и риска считается отрицательным, не следует назначать КПК (см. раздел «Противопоказания»).

Таблица 1

Факторы риска для ВТЭ

Нет единого мнения относительно возможного влияния варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита на начало или прогрессирование венозного тромбоза.

Следует учитывать риск тромбоэмболии в период беременности, в частности в течение 6 недель после родов (информация о применении в период беременности или кормления грудью приведена в разделе «Применение в период беременности или кормления грудью»).

Симптомы ВТЭ (тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии)

В случае появления симптомов женщине рекомендуется немедленно обратиться за помощью и сообщить врачу, что она принимает КПК.

Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) могут включать:

• односторонний отек ноги и/или стопы или участка вдоль вены на ноге;
• боль или повышенная чувствительность в ноге, которая может ощущаться только при стоянии или ходьбе;
• ощущение жара в пораженной ноге; покраснение или изменение цвета кожи на ноге.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) могут включать:

• внезапная одышка по невыясненной причине или учащенное дыхание;
• внезапный кашель, возможно, с кровохарканью;
• острая боль в груди;
• тяжелое головокружение;
• быстрое или нерегулярное сердцебиение.

Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) неспецифичны и могут быть неправильно интерпретированы как более распространенные или менее тяжелые явления (например, инфекции дыхательных путей).

Другие признаки окклюзии сосудов могут включать: внезапную боль, отек и появление синеватого цвета конечности.

Симптомы окклюзии сосуда глаза могут варьироваться от безболезненной размытости зрения, которая может прогрессировать до потери зрения. Иногда потеря зрения может наблюдаться почти мгновенно.

Риск артериальной тромбоэмболии (АТЕ)

Эпидемиологические исследования связывают применение КПК с повышенным риском артериальной тромбоэмболии (инфаркта миокарда) или нарушением мозгового кровообращения (например, транзиторной ишемической атаки, инсульта). Артериальные тромбоэмболические осложнения могут иметь летальные исходы.

Факторы риска для АТЕ

Риск артериальных тромбоэмболических осложнений или нарушение мозгового кровообращения среди пациенток, принимающих КПК, возрастает у женщин, имеющих факторы риска (см. таблицу 2). Линдинет 30 противопоказан, если пациентка имеет один серьезный фактор риска или несколько факторов риска АТЕ, приводящих к высокому риску артериальной тромбоэмболии (см. «Противопоказания»). Если у женщины имеется более одного фактора риска, возможно, что повышение риска будет больше, чем сумма отдельных факторов – в этом случае следует учесть общий риск АТЕ для пациентки. Если соотношение пользы и риска считается отрицательным, не следует назначать КПК (см. раздел «Противопоказания»).

Таблица 2

Факторы риска для АТЕ

Симптоми АТЕ

При появлении симптомов женщине рекомендуется немедленно обратиться за помощью и сообщить врачу, что она принимает КПК.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения могут включать:

• внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно односторонние;
• внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации;
• внезапная спутанность сознания, нарушение речи или понимания;
• внезапное ухудшение зрения одного или обоих глаз;
• внезапная, тяжелая или длительная головная боль без определенной причины;
• обморок или обморок с судорогами или без них.

Преходящие симптомы указывают на транзиторную ишемическую атаку (ТИА).

Симптомы инфаркта миокарда (ИМ) могут включать:

• боль, дискомфорт, ощущение сжатия, тяжести, ощущение сжатия или тяжести в груди, руке или ниже грудины;
• ощущение дискомфорта, отдающего в спину, челюсть, горло, руку, желудок;
• ощущение переполнения желудка, нарушение пищеварения или удушья;
• повышенное потоотделение, тошнота, рвота или головокружение;
• чрезвычайная слабость, тревожность или одышка;
• быстрое или нерегулярное сердцебиение.

Онкологические заболевания.

Важнейшим фактором риска рака шейки матки является персистенция папилломавирусной инфекции (папилломавирус человека, ПВЛ). Результаты некоторых эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что длительное применение КПК может быть связано с повышенным риском развития рака шейки матки у женщин, инфицированных папилломавирусом человека. Однако это утверждение остается противоречивым, поскольку не установлено, насколько результаты этих исследований учитывают сопутствующие факторы риска (например, скрининг состояния шейки матки или половое поведение, включая использование барьерных методов контрацепции).

Метаанализ 54 эпидемиологических исследований свидетельствует о незначительном повышении относительного риска (ВР = 1,24) развития рака молочной железы у женщин, применяющих комбинированные пероральные контрацептивы. Этот повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения применения пероральных комбинированных контрацептивов. Поскольку рак молочной железы изредка возникает у женщин в возрасте до 40 лет, увеличение количества случаев диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих или недавно применявших пероральные контрацептивы, незначительно относительно уровня общего риска рака молочной железы в течение жизни. Результаты этих исследований не дают доказательств существования причинно-следственной связи.

Картина повышенного риска может объясняться как более ранней диагностикой рака молочной железы у женщин, применяющих оральные контрацептивы, так и биологическим действием комбинированных пероральных контрацептивов или обоими факторами. Отмечено, что рак молочной железы, выявленный у женщин, никогда не принимавших КПК, клинически менее выражен, чем у тех, которые никогда не применяли КПК.

В единичных случаях у женщин, применяющих КПК, наблюдались доброкачественные, а еще реже – злокачественные опухоли печени, которые в отдельных случаях приводили к опасному для жизни внутрибрюшному кровотечению. В случае жалоб на сильную боль в эпигастральной области, увеличение печени или при наличии признаков внутрибрюшного кровотечения при дифференциальной диагностике следует учитывать возможность наличия опухоли печени при применении пероральных контрацептивов.

Прочие состояния.

Депрессивное настроение и депрессия являются частыми побочными реакциями при применении гормональных контрацептивов (см. «Побочные реакции»). Депрессия может быть тяжелой и является известным фактором риска суицидального поведения и самоубийства. Женщин следует информировать о необходимости обратиться к врачу в случае перепадов настроения и симптомов депрессии, даже если они возникают вскоре после начала лечения.

Женщинам с депрессией в анамнезе, которые применяют КПК, необходимо тщательное наблюдение и отмену препарата в случае рецидива депрессии. Пациенткам, у которых возникает тяжелая депрессия при применении КПК, необходимо прекратить применение препарата и назначить альтернативный метод контрацепции с целью определения связи с применением препарата.

Женщины с гипертриглицеридемией или наличием нарушения в семейном анамнезе составляют группу повышенного риска развития острого панкреатита при применении комбинированных пероральных контрацептивов.

Хотя сообщали о незначительном повышении АД у многих женщин, принимающих КПК, клинически значимое повышение АД является редким явлением. Однако если длительная клинически выраженная артериальная гипертензия возникает во время применения КПК, то будет правильным отменить КПК и лечить артериальную гипертензию. Если это целесообразно, применение КПК можно возобновить по достижении нормального давления с помощью антигипертензивной терапии.

Сообщалось о возникновении или обострении указанных ниже заболеваний/состояний в период беременности и при применении КПК, но их взаимосвязь с применением КПК не окончательно выяснена: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом, образование желчных камней, порфирия , системная красная волчанка, гемолитически-уремический синдром, хорея Сиденгама, герпес беременных, потеря слуха, связанная с отосклерозом.

У женщин с наследственным ангионевротическим отеком экзогенные эстрогены могут вызвать или усилить симптомы ангионевротического отека.

При острых или хронических нарушениях функции печени может возникнуть необходимость прекратить применение КПК до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся в норму. При нарушении функции печени метаболизм стероидных гормонов может значительно снизиться. При рецидиве холестатической желтухи и/или зуда, впервые возникших в период беременности или предварительного применения половых гормонов, применение КПК следует прекратить.

Хотя КПК могут влиять на периферическую инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, нет данных о необходимости изменять терапевтический режим женщинам с диабетом, которые принимают низкодозированные КПК (содержащие <0,05 мг этинилэстрадиола). Однако женщин, страдающих сахарным диабетом, следует тщательно обследовать в период применения КПК.

Сообщалось о развитии болезни Крона и язвенного колита у женщин, применяющих КПК.

Иногда может возникать хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Женщины, склонные к возникновению хлоазмы, должны избегать действия прямых солнечных лучей или ультрафиолетового излучения в период применения КПК.

Состояния, требующие особого внимания.

Медицинское освидетельствование/консультация.

До начала применения Линдинет 30 необходимо собрать детальный семейный анамнез и провести общий медицинский и гинекологический осмотр пациентки. Такой обзор следует периодически повторять. Такое медицинское освидетельствование должно включать измерение артериального давления, обследование молочных желез, пальпацию живота и гинекологическое обследование с цитологическим исследованием, а также лабораторные анализы.

Важно обратить внимание женщины на информацию о венозном и артериальном тромбозах, в том числе риске при применении Линдинет 30 по сравнению с другими КПК, симптомы ВТЭ и АТЕ, а также известные факторы риска и действия при подозрении на тромбоз.

Женщине следует посоветовать внимательно прочитать инструкцию по медицинскому применению лекарственного средства и следовать указанным советам. Частота и характер обследований должны базироваться на установленных практических рекомендациях и адаптироваться к конкретной женщине.

Женщин следует предупредить, что лекарство не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, в частности от ВИЧ-инфекции (СПИД).

Другая информация.

Снижение эффективности

Эффективность комбинированных пероральных контрацептивов может снижаться в случае пропуска приема таблетки (см. Способ применения и дозы), расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (см. Способ применения и дозы) или одновременного применения других лекарственных средств (см. См. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Контроль сокращенного цикла

При применении любых пероральных контрацептивов могут наблюдаться межменструальные кровотечения (кровомазание или прорывные кровотечения), особенно в течение первых нескольких месяцев. Ввиду этого оценку нерегулярных межменструальных кровотечений можно проводить только после периода адаптации организма к препарату после трех циклов применения таблеток.

Если нерегулярные кровянистые выделения сохраняются после периода адаптации или появляются после периода регулярных циклов, следует рассмотреть негормональные причины кровотечений и соответствующие диагностические меры с целью исключения опухолей и беременности. К диагностическим мерам можно включить кюретаж.

У некоторых женщин может не наступить менструальное кровотечение при перерыве в применении препарата.

В случае применения КПК в соответствии с инструкциями в разделе «Способ применения и дозы» беременность маловероятна. Однако если прием препарата происходил нерегулярно или если менструальных кровотечений нет в течение двух циклов, то перед продолжением применения КПК необходимо исключить беременность.

Педиатрическая популяция

Линдинет 30 рекомендован для использования только после первой менструации.

Пациенты пожилого возраста

Применение комбинированных пероральных контрацептивов после наступления менопаузы не показано.

Нарушение функции печени

Линдинет 30 противопоказан для применения женщинам с нарушением функции печени (см. «Противопоказания»).

Нарушение функции почек

Данные о применении препарата пациентами с нарушением функции почек отсутствуют.

Воздействие на результаты лабораторных и других диагностических исследований

Применение комбинированных пероральных контрацептивов может привести к определенным физиологическим изменениям, которые могут повлиять на результаты некоторых лабораторных исследований, в частности:

• биохимические параметры функции печени (в том числе снижение уровня билирубина и щелочной фосфатазы), функции щитовидной железы (повышение уровня общего T3 и T4 вследствие повышения уровня тироксин-связывающего глобулина (ТСГ), снижение уровня захвата свободного T3), функции надпочечников ( повышение уровня кортизола в плазме крови, повышение уровня кортизол-связывающего глобулина, снижение уровня дегидроэпиандростерона сульфата/ДГЭА-С/ и функции почек (повышение уровня креатинина в плазме крови и снижение показателей клиренса креатинина);
• уровни белков (носителей) в плазме крови, таких как кортикостероид-связывающий глобулин и липидные/липопротеиновые фракции;
• параметры метаболизма углеводов;
• параметры коагуляции и фибринолиза;
• снижение уровня фолатов в плазме крови.

Изменения, как правило, остаются в пределах нормального лабораторного диапазона.

Повышение АЛТ

В ходе исследований с участием пациенток, получавших лечение по поводу инфекции вируса гепатита С омбитасвиром/паритапревиром/ритонавиром и дасабувиром с рибавирином или без него, отмечалось повышение активности трансаминазы (АЛТ) более чем в 5 раз выше верхнего предела нормы (ВМН) значительно чаще у женщин, принимавших препараты, содержащие этинилэстрадиол, например КГК (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Это лекарственное средство содержит лактозу и сахарозу.

Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, полным дефицитом лактазы или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует принимать этот препарат.

Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости фруктозы, недостаточностью сахаразы-изомальтазы, мальабсо